| TOXICOLOGIA CLINICA
Monitoreo de drogas de abuso
La toxicología clínica incluye la detección y medida
de drogas (terapéuticas o de abuso) en fluidos biológicos
humanos para el diagnóstico y tratamiento de pacientes que sufren
una sobredosis o que son consumidores frecuentes de drogas de abuso.
Muestra: La muestra de elección para el análisis
de las drogas de abuso es la orina. Esto se debe a su fácil recolección
y fundamentalmente, a que las concentraciones de drogas y metabolitos
son mayores en orina que en suero, plasma o saliva.
Metodología:
· Inmunoensayos de polarización de fluorescencia (FPIA)
· Enzimoinmunoensayos (EIA)
· Radioinmunoensayo (RIA)
· Métodos cromatográficos (GC, HPLC, TLC)
· Método de elección para la confirmación: Cromatografía
Gaseosa con Espectrometría de Masa (GC - MS)
Significado clínico:
Las drogas de abuso son medidas bajo dos circunstancias: en situaciones
en las que se sospecha sobredosis (en las que se considera a la muestra
como toxicológica), y cuando se quiere determinar la presencia
de droga en individuos sanos.
Los análisis para determinar drogas en sujetos sanos, se realizan
en dos etapas: una primera etapa en la que se realiza un screening y una
segunda etapa con un análisis confirmatorio, realizado sólo
en caso de obtener un resultado positivo en la primera etapa.
El test de screening debe tener buena sensibilidad, pero puede no ser
tan específico, mientras que el test confirmatorio debe tener buena
sensibilidad y buena especificidad e involucrar un principio químico
diferente al del test de screening.
Cuando el análisis es usado estrictamente con fines clínicos,
el resultado del screening puede ser usado sin confirmación, siempre
que un posible falso positivo no tenga consecuencias graves. Para fines
legales o forenses, la confirmación es fundamental.
Los resultados reportados por el laboratorio no son numéricos,
por lo general se informan como: positivo o negativo, teniéndose
en cuenta un valor de corte determinado para cada caso.
Así un resultado negativo no indica necesariamente ausencia de
la droga, sino un valor menor al del cutoff (valor de corte). Los valores
de corte para una misma droga son diferentes para el test de screening
que para el test confirmatorio.
Muchas veces, como ocurre con otro tipo de drogas, se dosa el o los metabolitos
principales en vez de la droga.
Patrones de toxicidad
| Patrón clínico |
Sintomatología |
Toxinas típicas |
| Sedativo - hipnótico |
Letargo, coma, reflejos disminuidos, respiración deprimida,
hipotensión, pupilas en posición media (pueden ser fijas),
ataxia, confusión, alucinaciones, hipotensión. |
Barbitúricos, Benzodiacepinas, etanol y otros alcoholes |
| Anticolinérgico |
Piel seca, fiebre, pupilas dilatadas, retención urinaria,
sed, dificultad para tragar, taquicardia, disminución de signos intestinales,
estado mental alterado, confusión hasta coma, alucinaciones, visión
borrosa. |
Fenotiazinas, antidepresivos tricíclicos, antihistaminas |
| Colinérgico |
Sudoración, salivación, diarrea, pupilas contraídas,
tos, vómitos, bradicardia. |
Organofosforados pilocarpina |
| Simpatomimético |
Agitación, temblores, taquicardia, hipertensión,
sudoración, pupilas dilatadas, euforia, paranoia, hipertermia, insomnio. |
Anfetaminas, cocaína, fenciclidina, LSD, teofilina,
simpatomiméticos no prescriptos (efedrina, fenilpropanolamina), cannabinoides |
| Narcótico |
Depresión del sistema nervioso central, bradicardia,
edema pulmonar, constipación, pupilas puntiformes, disminución
de reflejos, estado mental alterado, hipotermia, hipotensión. |
Opiáceos, propoxifeno, codeína, pentazocina |
Bibliografía:
1. Jacobs D.S., Demott W.R. Grady H. et al., Laboratory Test Handbook, Edit
by Lexi-Comp Inc., Cleveland, United States of America, 4th edition, 1996.
2. Dufour R. Clinical Use of Laboratory Data. A practical guide, Lippincott
Williams&Wilkins, USA, 1998.
3. Ravel R. Clinical Laboratory Medicine. Clinical application of Laboratory
Data. Mosby editorial, sixth edition, United States of America, 1995.
4. Burtis C. and Ashwood E. Tietz Textbook of Clinical Chemestry, W.B. Saunders
Company, third edition, United States of America,1999.
5. Pesce / Kaplan "Química Clínica" Editorial Médica
Panamericana, 1990.
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