Día mundial del SIDA 2023: ?QUE LIDEREN LAS COMUNIDADES?
Autora: Dra. Dolores Gagey
El día mundial del SIDA fue establecido en 1988 en la reunión mundial de la cumbre de ministros de Salud sobre programas de prevención del SIDA. Desde entonces, las agencias de las Naciones Unidas, los gobiernos y la sociedad civil se reúnen cada año para luchar en determinadas áreas relacionadas con el SIDA. Este día, brinda la oportunidad de reflexionar sobre los progresos realizados, concienciar sobre las dificultades que aún quedan por superar para alcanzar el objetivo de poner fin al sida en 2030 y conseguir que todas las partes interesadas redoblen sus esfuerzos para que la respuesta a la infección por el VIH llegue a buen puerto.
Este año, 2023, se escogió el eslogan: “Que lideren las comunidades”, para resaltar la importancia de las comunidades en la respuesta a la infección por el VIH, pero también en la salud mundial en general.
Para poner fin al sida, el mundo necesita que las comunidades vayan en cabeza. Las organizaciones de comunidades que viven con el VIH, que corren el riesgo de contraerlo o que se han visto de alguna manera afectadas por el virus están en la primera línea de la lucha para progresar en la respuesta al VIH. Las comunidades conectan a las personas con los servicios de salud pública centrados en las personas, generan confianza, innovan, supervisan la implementación de políticas y servicios, y responsabilizan a los proveedores.
EPIDEMIOLOGIA
Estadísticas mundiales sobre el VIH
El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), que sigue siendo uno de los mayores problemas para la salud pública mundial, se ha cobrado 40,4 millones de vidas. Su transmisión persiste en todos los países, y en algunos de ellos las nuevas infecciones están aumentando, cuando antes estaban en descenso.
No hay cura para la infección por el VIH. Con todo, habida cuenta del acceso a la prevención, el diagnóstico, el tratamiento y la atención eficaces del VIH y de las infecciones oportunistas, la infección por el VIH se ha convertido en un problema de salud crónico tratable que permite que las personas que han contraído el virus puedan vivir muchos años con buena salud.
Se calcula que a finales de 2022 había 39 millones de personas que vivían con el VIH, dos tercios de ellas en la Región de África de la OMS.
En 2022 fallecieron 630 000 personas por causas relacionadas con el VIH y 1,3 millones contrajeron el virus.
La OMS, el Fondo Mundial y ONUSIDA cuentan con estrategias mundiales contra el VIH que están en consonancia con la meta 3.3 de los Objetivos de Desarrollo Sostenible consistente en poner fin a la epidemia de VIH para 2030.
De aquí a 2025, el 95% de las personas que viven con el VIH deberían haber recibido un diagnóstico, el 95% de ellas deberían estar tomando tratamientos antirretrovíricos (TAR) que salvan vidas, y el 95% de las personas que viven con el VIH deberían haber logrado suprimir la carga vírica, tanto para beneficio de su salud como para disminuir la transmisión del VIH.
En 2022, estos porcentajes fueron del 86(%), el 89(%) y el 93(%), respectivamente.
Estadísticas en Argentina sobre VIH
Se estima que en Argentina 140.800 personas viven con VIH, de las cuales el 13% desconoce su situación. El 30 % se diagnostican en un estadio avanzado de la infección. 5.300 personas al año en promedio se notifican con VIH. 65.500 personas reciben tratamiento antirretroviral en el sistema público. Más del 98% de las infecciones se producen por relaciones sexuales sin protección.
Datos 2021 (Los del 2022 aún no están publicados)
HISTORIA NATURAL DE LA INFECCIÓN
El virus de inmunodeficiencia humana (VIH) produce una infección del sistema inmune. La principal manifestación clínica de la infección es el defecto progresivo y finalmente profundo en la respuesta inmune mediada por células que es esencial para la protección contra una variedad de agentes que normalmente son inocuos para el organismo y que son la principal fuente de morbilidad y mortalidad en estos pacientes.
En la infección por VIH se pueden diferenciar tres estadios: primoinfección, fase asintomática (latencia clínica) y fase clínica de SIDA.
En la primoinfección (7 y 21 días post exposición) los pacientes pueden presentar un “síndrome retroviral agudo” que se presenta como un cuadro clínico de gravedad variable caracterizado por fiebre, poliadenomegalias, cefalea, artralgias, mialgias y exantema. Puede acompañarse de leucopenia, trombocitopenia y aumento de las transaminasas y semejar un episodio de mononucleosis infecciosa típica. Es un periodo “hiperinfeccioso” debido a la elevada carga viral (tanto en plasma como en secreciones genitales).
Luego de los 6-12 meses, comienza el período de latencia clínica el cual se caracteriza por una reducción de los niveles de viremia. El grado de viremia en esta fase de la infección es un predictor directo de la rapidez de la progresión de la enfermedad.
Finalmente, en el último estadio de la infección el individuo infectado desarrolla los síntomas del SIDA, que están caracterizados por un bajo recuento de células CD4, debajo de 200/ml, y un aumento en la cantidad de virus.
VÍAS DE TRANSMISIÓN
Las principales vías de transmisión son:
Contacto sexual a través de semen y secreciones cervicovaginales.
Contacto con productos sanguíneos infectados (transfusiones, compartir agujas, elementos cortopunzantes).
Transmisión vertical (in útero, perinatal o a través de la leche materna).
DIAGNÓSTICO
Con el objetivo de aumentar el diagnóstico de VIH, los centros de testeo en Argentina ofrecen pruebas de diagnóstico rápido o test rápidos para VIH con resultados en el día. Esto facilita enormemente el diagnóstico precoz y permite iniciar la prevención y el tratamiento. Hay que tener en cuenta que ninguna prueba puede proporcionar por sí sola un diagnóstico completo de seropositividad para el VIH, se requiere una prueba confirmatoria realizada por un laboratorio clínico.
En los laboratorios de análisis clínicos para el diagnóstico de VIH, en una primera instancia, se realiza un screening que incluye enzimoinmunoensayos tradicionales (EIA), ya sea manuales o automatizados, y ensayos de quimioluminiscencia, en su mayoría de cuarta generación, es decir, con la capacidad de detectar antígeno y anticuerpos. El período ventana (período que transcurre desde la infección hasta el desarrollo de anticuerpos) de los ensayos de cuarta generación es de 7-14 días. Las técnicas de screening son altamente sensibles y por lo tanto presentan falsos positivos, por lo que los resultados reactivos deben ser confirmados. En el algoritmo convencional se sugiere que las muestras repetidamente reactivas sean confirmadas por técnicas confirmatorias como el Western Blot (WB). Los nuevos algoritmos intentan reemplazar el uso del WB como primera opción de método confirmatorio, para limitarlo a un número menor de muestras. La combinación de dos ensayos de screening aumenta el valor predictivo en un 99,6%, eliminando el uso del WB en un 98,9% de los casos. La incorporación de carga viral de VIH (o detección de ácidos nucleícos) como opción confirmatoria resuelve entre el 93-97% de las muestras EIA reactivas/WB positivas.
Las pruebas de ácido nucleíco (NAT) son de utilidad
http://www.ms.gba.gov.ar/sitios/institutobiologico/files/2017/03/5-algoritmo-nuevo.pdf
Período ventana de los diferentes test diagnósticos para VIH
Las pruebas de anticuerpos generalmente pueden detectar el VIH de 23 a 90 días después de la exposición. La mayoría de las pruebas rápidas y las pruebas que se hace uno mismo son pruebas de anticuerpos.
Las pruebas rápidas de antígenos o anticuerpos hechas con sangre de una punción del dedo generalmente pueden detectar el VIH de 18 a 90 días después de la exposición.
Las pruebas de laboratorio de antígenos o anticuerpos hechas con sangre de una vena generalmente pueden detectar el VIH de 18 a 45 días después de la exposición.
Las pruebas de ácido nucleico (NAT) generalmente pueden determinar si tiene la infección por el VIH de 10 a 33 días después de la exposición.
Fuente: https://www.cdc.gov/hiv/spanish/basics/hiv-testing/hiv-window-period.html
Dentro de las pruebas de laboratorio de antígenos o anticuerpos se encuentran los ELISA , los cuales han ido evolucionando a lo largo del tiempo:
Detectan anticuerpos o anticuerpos y antígeno p 24 (ELISA 4º generación). Han ido evolucionando en el tiempo y con eso acortando el período
ventana.
1º generación: 8-10 semanas
2º generación: 4-6 semanas
3º generación: 2-3 semanas
4º generación: 2 semanas
TRATAMIENTO
El tratamiento antirretroviral ha cambiado el curso natural de la infección por VIH con marcadas mejoras en la calidad de vida. Induce supresión de la replicación, lo que permite la recuperación de la función inmune; limita el reservorio viral, evita la progresión clínica y constituye una estrategia eficaz de prevención de la transmisión. El inicio temprano ofrece la perspectiva de la disminución de la morbilidad y mortalidad asociadas, con impacto bien demostrado en el pronóstico.
Actualmente se recomienda ofrecer tratamiento antiretroviral (TARV) a todas las personas con VIH independientemente de su recuento de células CD4+.
PREVENCIÓN
El uso de preservativos masculinos y femeninos es la principal herramienta de prevención. La circuncisión masculina disminuye en un 60% el riesgo de que un hombre resulte infectado por VIH. La terapia antirretroviral es una herramienta utilizada frente a distintos escenarios clínicos como prevención, tratando a las personas infectadas para disminuir los contagios, en profilaxis pre-exposición para la pareja VIH negativa, profilaxis post exposición al VIH (dentro de las 72 hs) y en la eliminación de la transmisión de la madre al niño.
I=I: INDETECTABLE=INTRANSMISIBLE
I=I es un concepto respaldado por evidencia científica sólida, en donde se ha demostrado que los pacientes que poseen cargas virales no detectables por al menos 6 meses no transmiten el virus. Este concepto es importante en las parejas serodiscordantes, parejas donde uno de los dos tiene VIH mientras que el otro no lo tiene, ya que disminuye prácticamente a cero la probabilidad de transmisión de la infección.
Para obtener cargas virales no detectables es importante la adherencia del paciente al tratamiento y el control periódico en el laboratorio para confirmar la no detectabilidad.