Un poco de historia

Los primeros en usar guantes de goma, fueron Halsted y col. en 1889, quienes se los colocaban sobre las manos húmedas, luego de hervirlos.
Se incluye el uso de talco cuando se empieza a esterilizar con medios secos. Esto da comienzo a los talcomas intra abdominales (1930).
Los granulomas por talco provocan el cambio a fécula de maíz en 1947. Se describen reacciones alérgicas y anafilácticas. Pero recién en 1979 , fueron descriptas por primera vez como dermatitis de contacto, aunque existían referencias de reacción por exposición prolongada al contacto desde 1933.

Magnitud del Problema

Ante el aumento de los casos reportados que incluyeron muertes, se estableció una serie de recomendaciones en el manejo de estos pacientes (Agencia Americana de Medicamentos, FDA)

Reacciones Clínicas

• Dermatitis de contacto clásica
• Síndrome de urticaria por contacto
• Reacciones sistémicas (IgE positivos)
  

Pruebas Útiles de Evaliación 

• Pruebas epicutáneas. El alergista coloca unas gotas de antígeno sobre la piel, y se observa la aparición del habón local
• RAST (Test radioalergoabsorbente) Se realiza en el laboratorio se extrae sangre al paciente y se analiza. Es un test in vitro, se incuba el suero del paciente con IgE, con el alérgeno.

Investigación de la Alergia al Látex

• Test de Escarificación de la piel
• Test por Parche
• Test RAST
• Test AlaSTAT

Mecanismos propuestos para la reacción:

• Incierto como es la irritación
• Mecanismos no inmunológicos, mediados por mediadores inflamatorios
• Mecanismos mediados por IgE

Los alergenos del látex

Del árbol Hevea brasiliens (árbol del caucho) se extrae la savia. Se recolecta con anticoagulantes, se concentran las proteínas, que se distribuyen en la goma en más del 60%, al concentrarse se agregan aditivos, se lo vulcaniza para obtener cadenas cruzadas con azufre. El producto final tiene 97% de Prolisopren y 1.7% de proteínas. Este 1.7% es el responsable de la reacción anafiláctica.
Proteínas alergénicas:

Vías de Exposición

• Contacto directo con la piel. Urticaria localizada o generalizada
• Compromiso de membrana mucosa. Rinitis, conjuntivitis y angioedema
• Inhalación de partículas de látex-fécula. Bronco espasmo, hipoxia severa
• Absorción intra vascular de partículas de látex solubles en agua. Colapso cardiovascular

Las reacciones de hipersensibilidad se clasifican en:

Los agentes frecuentemente involucrados en reacciones anafilácticas son:

1. Relajantes musculares 70,2 %
2. Látex 12,5 %
3. Coloide 4,6 %
4. Antibióticos 3,6 %
5. Benzodiacepinas 2,0%
6. Anestésicos locales 0,7 %
7. Otros 2,8%

El desencadenamiento de la reacción en general aparece luego de 40 minutos y antes de los 290 minutos y depende de la manipulación del cirujano con los guantes de goma. Puede aparecer luego de soltar el mango de goma por la absorción al torrente circulatorio

Presentación Clínica

• Leve
  • Alergia en las mucosas
  • Urticaria y eczema en zonas de contacto
• Moderada
  • Cuadros respiratorios: rinitis, disnea, obstrucción bronquial
  • Crisis de bronco espasmo, edema de laringe, distress respiratorio
• Grave
  • Shock anafiláctico

Se debe realizar un diagnóstico diferencial con otras patologías como:

Pacientes de Riesgo

• Trabajadores del ámbito de la salud
  • Médicos 7,5%
  • Odontólogos 13,7%
  • Enfermeras 5,6%
• Pacientes con espina bífida y malformaciones urológicas sin historia de reacciones al látex : 18 - 40 %
• Trabajadores de la industria de la goma: 10 %
• Pacientes con historia de atipia
• Juguetes con goma, alimentos, banana, kiwi, palta apio castañas, melón.
• Pacientes con historia de contactos crónicos (espina bífida, anomalías del aparato urinario, UTI, parálisis)
• Pacientes con operaciones a repetición
• Historia de intolerancia al látex
• Historia de atipia + exposición reiterada
• Paciente con reacción anafiláctica intraquirúrgica

Manejo del paciente de riesgo:

Profilaxis

• Se debe realizar una profilaxis preoperatoria:
• Se debe obtener la reducción del riesgo de una reacción sistémica por exposición al látex.
• Se debe cuidar al paciente en el preoperatorio, verificar los procedimientos, los estudios previos y la documentación en la historia clínica
• Se puede realizar una profilaxis:

El material anestésico-quirúrgico a revisar:

En el manejo de la crisis:

Medición de Triptasa valor legal de la confirmación
Se encuentra en los Mastocitos de la piel y el pulmón. Su aumento en el plasma indica activación.

Conclusión

Se debe incrementar la atención en este nuevo problema y crear conciencia entre los cirujanos, para objetivar las pequeñas reacciones del perioperatorio 

Autor: Dra. Patricia Gentili - Jefa del Área Inmunología - Instituto de Análisis Fares Taie

Especialista en Inmunología Clínica

Contacto: inmunologia@farestaie.com.ar