La emergencia de estos microorganismos multiresistentes preocupa mucho debido a la severidad y morbi-mortalidad que provocan en pacientes graves, a que dejan pocas opciones terapéuticas, y a la posibilidad de transmisión de genes de resistencia entre las bacterias.

Algunas de las bacterias de mayor interés en este sentido son: 

• Staphylococcus aureus resistente a Meticilina (SAMR)
• Enterococcus spp resistente a Vancomicina (EVR)
• Enterobacterias productoras de Betalactamasas de Espectro Extendido (BLEE)

 
Staphylococcus aureus coloniza el 25 a 30 % de las narinas de personas sanas, y se estima que en el mundo 2 billones de personas portan este germen. En Argentina, según datos globales publicados por la red WHONET a la cual pertenece el Instituto Malbrán, el 18 % de las infecciones en humanos son producidas por Staphylococcus aureus, siendo un 10 % correspondientes a SAMR y un 8 % a SAMS.  Este microorganismo es el primer agente de infecciones de piel y partes blandas en nuestro país (54 %), según un estudio realizado sobre 8.349 muestras clínicas de 89 hospitales de todo el país, con un 64 % de aislamientos de SAMR y un 36 % de S. aureus sensibles a meticilina. Además, la prevalencia de SAMR viene incrementándose anualmente desde el año 2001. Por otro lado, también se viene incrementando el porcentaje de infecciones causadas por SAMR adquiridas en la comunidad. La transmisión entre animales y humanos emerge actualmente como la principal vía de transmisión.

En las últimas dos décadas, se ha producido un rápido incremento en la prevalencia de colonización de Enterococo Vancomicina Resistente (EVR) en el ámbito hospitalario. Los estudios en nuestro país demuestran una portación que oscila entre el 12 y 28 % según la población intrahospitalaria analizada. Es un microorganismo con una alta capacidad de sobrevivir en condiciones adversas por largos períodos, y que se trasmite fácilmente a través del personal de la salud y de superficies y equipos contaminados. En los humanos la colonización intestinal puede persistir entre 3 y 15 meses. Los centros de internación que no hacen vigilancia de EVR tienen aproximadamente el doble de bacteriemias por este germen, con mayor mortalidad y mayor índice de recurrencias, y mayor costo en días de internación y antibióticos más caros. Por otro lado existe una gran preocupación acerca de la transmisión de este mecanismo de resistencia a gérmenes con mayor potencial patogénico, como el S. aureus.

Aproximadamente el 50 % de las cepas de importancia clínica aisladas en bacteriología son enterobacterias. Desde su aparición, los betalactámicos han sido el grupo de antibióticos de elección para el tratamiento de infecciones producidas por bacilos gramnegativos, debido a su amplio espectro, baja toxicidad y su acción principalmente bactericida. Con su utilización aumentó también su resistencia. La producción de betalactamasas es uno de los principales mecanismos, y las BLEE (Betalactamasas de Espectro Extendido), constituyen una de las principales preocupaciones de los infectólogos en la actualidad. La diseminación de la resistencia se ve facilitada por el intercambio de material genético entre las distintas especies bacterianas.

Estas enzimas confieren resistencia a TODAS las PENICILINAS, CEFALOSPORINAS de 1ª, 2ª, 3ª y 4ª generación, y a MONOBACTAM.

Las BLEE se observan mayoritariamente en cepas de E. coli, K. pneumoniae, otras enterobacterias como Proteus, Enterobacter, Serratia, Salmonella, y con menor frecuencia en BGN no fermentadores. Según datos del WHONET Argentina (datos 2007), las prevalencias de BLEE en Argentina son: 55 % en K. pneumoniae, 32 % en familia Proteae y 16 % en E. coli.

Múltiples estudios demuestran que es fundamental  la vigilancia activa, es decir detectar e identificar los microorganismos multirresistentes presentes en muestras clínicas para contribuir al diseño e implementación de programas para su vigilancia y control.

Se ha demostrado que las infecciones intrahospitalarias por microorganismos portadores de estos mecanismos de resistencia descriptos, se asocian con una mayor estancia hospitalaria e incremento en los costos de hospitalización y antibióticos.

Las localizaciones de elección para la búsqueda de estos gérmenes con fines epidemiológicos son el hisopado nasal para SAMR, y el hisopado anal o rectal para EVR y BLEE.

El Instituto de Análisis Fares Taie realiza el cultivo y la detección de estos gérmenes en solo  48 a 72 horas desde la recepción de la muestra, otorgando rápidamente un aporte muy valioso para la prevención de la infección nosocomial.

 

Staphylococcus aureus (en agar sangre)	.Staphylococcus aureus en manitol salado (Amarillo)
Enterococcus spp (en medio diferencial)	BLEE (Sinergia entre Cef de 3ra generación e inhibidores)

 

Determinaciones disponibles en el Instituto de Análisis Fares Taie:

Código	Nombre Prestación	Método	Tipo de Muestra	Días de Proceso	Tiempo entrega de resultado (días hábiles)
6569	Investigación de Enterococcus Vancomicina Resistente	Cultivo	Hisopado anal	Lunes a Sábado	3
9357	Staphylococcus aureus Meticilino Resistente, Investigación de	Cultivo	Hisopado nasal	Lunes a Sábado	3
9358	BLEE, Investigación	Cultivo	Hisopado anal	Lunes a Sábado	3

 

Autor: Dra. Lorena Keller - Jefa del Área Bacteriología - Fares Taie Instituto de Análisis

Contacto: lkeller@farestaie.com.ar

 

 

Bibliografía

 

• Cultivos  de vigilancia epidemiológica de bacterias resistentes a los antimicrobianos de interés nosocomial. Cano ME et al. Enferm Infecc Microbiol Clin 2008; 26(4): 220-229
• Guidelines for UK practice for the diagnosis and management of methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) infections presenting in the community. Journal of Antimicrobial Chemotherapy 2008 March 13,  doi: 10.1093/jac/dkn096
• Consenso sobre las pruebas de sensibilidad a los antimicrobianos en Enterobacteriaceae. Famiglietti y col. Revista Argentina de Microbiología (2005) 37: 57-66
• Detección fenotípica de mecanismos de resistencia en microorganismos gramnegativos.  Navarro y col. Enferm Infecc Microbiol Clin 2010; 29(7): 524-534
• Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI). M100-S23. Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing; 23rd Information Supplement. January 2013
• Betalactamasas de espectro extendido en enterobacterias distintas de E. coli y Klebsiella. Enferm Infecc Microbiol Clin 2010; 28 (Supl 1): 12-18