Numerosos trabajos han puesto de manifiesto la relación existente entre la infección por algunos tipos determinados de HPV y el desarrollo tanto de neoplasias como de sus lesiones precursoras en el cérvix uterino.

Existe un grupo denominado de “posible alto riesgo o riesgo desconocido”, ya que la clasificación es dinámica y se modifica según nuevas evidencias clínicas.

 

¿Por qué es importante la detección del HPV?

La detección precoz del carcinoma de cérvix ha demostrado ampliamente su utilidad en la reducción de la incidencia y la mortalidad del carcinoma invasor de cuello uterino.

 

El PAP y las nuevas metodologías

A pesar de la amplia aceptación como método de screening la citología cérvico-vaginal presenta algunas limitaciones, como su baja sensibilidad, no siendo capaz de detectar algunas lesiones.

Todo ello ha llevado a desarrollar nuevas metodologías de detección para aumentar la sensibilidad y especificidad en el diagnóstico de lesiones pre-malignas y malignas de cuello de útero.

 

Ventajas de las técnicas moleculares

Las técnicas moleculares para la detección de HPV son capaces de detectar la presencia de cantidades mínimas de ADN viral y aumentan la sensibilidad de los métodos de screening clásicos, al poner de manifiesto algunas lesiones de alto grado no detectadas con la citología.

 

Reacción en Cadena de la Polimerasa (PCR)

La PCR permite la multiplicación in vitro de regiones del ADN y su detección posterior. Es una de las técnicas más sensibles que existen en el análisis de ADN.

En la mayoría de los ensayos para HPV se amplifican regiones muy conservadas del genoma viral con lo que en una sola amplificación pueden detectarse gran parte de los diferentes tipos de HPV.

 

PCR en tiempo Real

 

Ventajas

Es un método rápido, con gran especificidad y reproducibilidad.

Aumenta significativamente la sensibilidad, pudiendo detectar un número muy bajo de copias del virus presente en la muestra.

 

Genotipificación

La secuenciación automática de los productos de PCR permite la detección de todoslos genotipos de HPV existentes.

Las secuencias obtenidas son comparadas con aquellas presentes en una base de datos de secuencias de ADN internacional (GenBank) mediante el programa bioinformático BLAST (Basic Local Alignment Search Tool).

 

Importancia de la determinación del genotipo

Pese a grandes controversias acerca de la identificación o no del genotipo de HPV, numerosos estudios avalan su importancia a la hora de realizar un seguimiento en:

• Mujeres que han sido tratadas por neoplasias cervicales intraepiteliales
• Coinfecciones o reinfecciones por un genotipo diferente
• La distribución epidemiológica de los genotipos como base del desarrollo de nuevas vacunas
• El rol de la persistencia y progresión de la neoplasia cervical
• Coinfecciones con más de un tipo de HPV ya que aumentan el factor de riesgo para CIN
• Mujeres con CIN2 y CIN3 cuyas lesiones no revierten
• Casos con citología con atipia de significado incierto (ASCUS).