Fundamentos

Importancia

En las embarazadas, la bacteriuria asintomática ha sido asociada con una mayor incidencia de pielonefritis y bajo peso al nacer (≤2.500 g).

Detección

La bacteriuria asintomática puede ser detectada mediante el urocultivo. La presencia de 105 unidades formadoras de colonias/mL de orina, de un solo patógeno en una muestra del chorro medio de la orina recogida en condiciones higiénicas es considerado un resultado positivo.

• Beneficios de la detección y la intervención tempranas

En las embarazadas, la evidencia indica que la detección y el tratamiento de la bacteriuria sintomática con antibióticos reducen significativamente la incidencia de infecciones sintomáticas del tracto urinario materno y del bajo peso al nacer.

En los hombres y las mujeres no embarazadas, la evidencia indica que los estudios de detección no mejoran los resultados clínicos.

• Desventajas de la detección y el tratamiento tempranos

El problema potencial asociado con el tratamiento de la bacteriuria asintomática incluye los efectos adversos de los antibióticos y el desarrollo de resistencia bacteriana. Sin evidencia de que el screening en hombres y mujeres no embarazadas aporte beneficios, el problema potencial asociado con el sobreuso de antibióticos pasa a ser muy importante.

La evaluación de U. S. Preventive Service Task Force (USPSTF) concluye que:

1) Hay evidencia concluyente de que la pesquisa de bacteriuria asintomática en embarazadas es importante.

2) Hay evidencia moderada de que la pesquisa de bacteriuria asintomática en hombres y mujeres no embarazadas no brinda mayores beneficios.

Consideraciones clínicas

Población de pacientes

Población general adulta, incluyendo diabéticos. La USPSTF no revisó la evidencia sobre la pesquisa en ciertos grupos con riesgo elevado de infecciones urinarias, como los receptores de trasplantes, los pacientes con anemia de células falciformes y los pacientes con infecciones urinarias recurrentes.

Pruebas de detección

En atención primaria, las pruebas más comunes son las tiras reactivas y la microscopia directa pero tienen un valor predictivo negativo o positivo escaso para detectar la bacteriuria en personas asintomáticas. El estándar de oro es el urocultivo pero es costoso para hacerlo en forma sistemática en poblaciones con baja prevalencia de infecciones urinarias. Sin embargo, actualmente no hay otros métodos lo suficientemente sensibles y de valor predictivo negativo para las embarazadas capaces de reemplazar al urocultivo como prueba de pesquisa.

Tratamiento

Las embarazadas con bacteriuria asintomática reciben antibióticos de acuerdo con el antibiograma, con un seguimiento posterior.

Intervalos de las pruebas de detección

El primer control se hace a las 12 a 16 semanas de gestación o en la primera visita prenatal posterior a ese período. La frecuencia óptima de los siguientes controles urinarios durante el embarazo no se ha establecido.

Otras consideraciones

Se requieren más investigaciones para esclarecer el momento y la periodicidad óptimos para la pesquisa de la bacteriuria asintomática en embarazadas como así para hallar un método que permita reducir el uso del cultivo de orina, de más costo que otras pruebas urinarias.

Comentarios

En 2004, la USPSTF revisó la evidencia sobre la pesquisa de la bacteriuria asintomática en adultos y recomendó el procedimiento para mujeres embarazadas. En 2008, realizó una breve revisión bibliográfica y determinó que el beneficio neto de la pesquisa en embarazadas y las desventajas netas de la pesquisa en hombres y mujeres no embarazadas todavía están por establecerse. La actualización incluyó una búsqueda de evidencia nueva e importante sobre los beneficios y los problemas del screening. La USPSTF no encontró evidencia nueva de importancia que pudiese modificar sus recomendaciones vigentes y, por lo tanto, reafirma que hay que hacer los estudios de detección de bacteriuria asintomática en embarazadas pero no en los hombres y mujeres no embarazadas.

Recomendaciones de otras instituciones

La American Academy of Family Physicians recomienda que todas las embarazadas sean sometidas a estudios de pesquisa para la bacteriuria asintomática mediante el cultivo de orina a las 12 a 16 semanas de gestación o en su primera consulta prenatal posterior a ese período.

La Infectious Diseases Society of America hace la misma recomendación, en el primer período del embarazo, mediante un urocultivo “al menos una vez” pero no para mujeres no embarazadas con bacteriuria asintomática, mujeres diabéticas o personas alojadas en viviendas comunitarias o institucionalizadas.

La American Academy of Pediatrics  y el American College of Obstetricians and Gynecologists recomiendan la pesquisa de la bacteriuria asintomática en los primeros meses del embarazo. Este último también recomiendan la pesquisa en mujeres no embarazadas con bacteriuria asintomática pero diabéticas.

Autor: U.S. Preventive Services Task Force, Agency for Healthcare Research and Quality, Rockville, Maryland Ann Intern Med. 2008;149:43-47

Traducción y resumen objetivo: Dra. Marta Papponetti. Especialista Medicina Interna. Docente Aut. UBA. Editora Responsable Medecina Interna.

1) Screening for asymptomatic bacteriuria. In: U.S. Preventive Services Task Force. Guide to Clinical Preventive Services. 2nd ed. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality; 1996:347-59.
2) Lin K, Fajardo K. Screening for asymptomatic bacteriuria in adults: evidence for the U.S. Preventive Services Task Force reaffirmation recommendation statement. Ann Intern Med. 2008;149:W-20-4.
3) U.S. Preventive Services Task Force. Screening for Asymptomatic Bacteriuria: Recommendation Statement. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality; 2004. Accessed at www.ahrq.gov/clinic/uspstf/uspsbact.htm on 8 January 2008.
4) Gartlehner G, Kahwati L, Lux L, West S. Screening for Asymptomatic Bacteriuria: A Brief Evidence Update for the U.S. Preventive Services Task Force. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality; February 2004. AHRQ publication no. 05-0551-B. Accessed at www.ahrq.gov/clinic/3rduspstf /asymbac/asymbacup.pdf on 8 January 2008.
5) American Academy of Family Physicians. Summary of recommendations for clinical preventive services. Revision 6.4. August 2007. Accessed at www.aafp.org /online/en/home/clinical/exam.html on 8 January 2008.
6) Nicolle LE, Bradley S, Colgan R, Rice JC, Schaeffer A, Hooton TM, et al. Infectious Diseases Society of America guidelines for the diagnosis and treatment of asymptomatic bacteriuria in adults. Clin Infect Dis. 2005;40:643-54. [PMID: 15714408]
7) American Academy of Pediatrics, American College of Obstetricians and Gynecologists. Guidelines for Perinatal Care. 6th ed. Elk Grove Village, IL, and Washington, DC: American Academy of Pediatrics and American College of Obstetricians and Gynecologists; 2007:100-1.
8) ACOG Committee Opinion No. 357: Primary and preventive care: periodic assessments. Obstet Gynecol. 2006;108:1615-22. [PMID: 17138804]