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Hepatitis virales
La hepatitis es una enfermedad inflamatoria que afecta al hígado.
HEPATITIS A
Patogenia de la Infección
Curso Clínico de la Infección
Diagnóstico
La Vacuna
Comenzó a producirse en 1995. Se utiliza el virus inactivado y entre el 94 y 100 % de los vacunados responden con elevación de anticuerpos neutralizantes.
HEPATITIS B
Los tipos de transmisión son:
● Vertical (perinatal).
● Horizontal (contacto sexual).
● Contacto persona-persona: los convivientes con un portador crónico tienen mayor riesgo de contagio. El virus puede transmitirse a través de la saliva dependiendo de la carga viral. Se recomienda la vacunación del conviviente.
● Contacto percutaneo: Por inoculación con sangre infectada (transfusión sanguínea, drogadicción).
Curso clínico de la infección
Diagnóstico
Métodos para estudios serológicos
La carga viral (amplificación de ADN viral por técnicas moleculares) es útil en la fase crónica en el portador inactivo HBeAg (–) para evaluar la necesidad de tratamiento. En el portador HBeAg (+) se evalúa hasta la seroconversión.
También se utiliza en el monitoreo del tratamiento antiviral aunque falta establecer valores a alcanzar. Actualmente debajo de 2.000 Ul/ml se considera portador inactivo.
- La seroconversión HBeAg / antiHBeAg indica la resolución en la hepatitis aguda o el pasaje a portador inactivo en una enfermedad crónica.
Resumiendo
Fase inmunotolerante: HBsAg(+), HBeAg(+), elevada HBV DNA, enzimas hepáticas normales y sin síntomas.Fase inmunoactiva: HBsAg (+), HBeAg(+), aHBcore(+), baja HBV DNA, enzimas hepáticas aumentadas y sintomático.
Fase no replicativa: Seroconversión HBeAg a anti HBeAg, baja HBV DNA y transaminasas normales.
Vacunación
El objetivo es la prevención de la infección y la eliminación del pool de portadores crónicos.Según el consenso Argentino, se recomienda la vacuna en los siguientes grupos de riesgo en ausencia de marcadores de infección: adolescentes (con o sin conductas de riesgo); heterosexuales, homosexuales o bisexuales con más de una pareja; adictos a drogas endovenosas; convivientes y contactos sexuales de individuos portadores; pacientes que deben recibir transfusiones o factores de coagulación. También es obligatoria para el personal de salud.
Los recién nacidos de madres infectadas deben recibir Ig HBV y completar las series de vacunación recomendadas.
En Argentina es obligatoria en todos los recién nacidos desde el 1/11/2000.
Está compuesta por HBsAg recombinante altamente purificado. La respuesta a la vacunación se realiza por medición de antiHBs Ag y se considera un nivel protectivo de anticuerpos de 10 mUl/ml. La revacunación en respondedores a la vacuna con títulos inferiores al mencionado es controvertida.
HEPATITIS C
La replicación de este virus en el hepatocito se produce en el citoplasma, no interactúa con el núcleo ni con el DNA lo cual es diferente al virus de la hepatitis B.
La prevalencia está estrechamente relacionada a grupos de riesgo, como son pacientes hemofílicos (principalmente en aquellos que recibieron productos antes de que se conociera la existencia del virus C), drogadictos endovenosos o pacientes en hemodiálisis.
Las vías de transmisión son:
● Parenteral: asociada a la drogadicción endovenosa y en menor medida en la actualidad a sangre y hemoderivados.
Otras vías de menor efectividad son:
● Transmisión nosocomial.
● Transmisión sexual (rara en parejas estables, su eficiencia es muy baja).
● Transmisión materno fetal (sólo en mujeres con viremia presente al momento del parto).
● Convivientes con HCV.
● Situaciones de exposición a sangre no controlada (acupuntura, odontología, etc).
● Un 10 al 30% de las infecciones por HCV son de origen desconocido.
Patogenia de la Infección
El virus C al infectar a hepatocito posee la capacidad de alterar la respuesta inmune innata y adaptativa convirtiéndolas en deficientes, por lo cual en la fase aguda de la infección hay ausencia de inflamación y altas cargas virales lo que potencia el desarrollo de quasiespecies de escape y con ello la persistencia de la replicación. Tardíamente el sistema inmune comienza a recuperarse y desarrolla alternativas evolutivas de la infección.
Curso clínico de la Infección
Diagnóstico
Métodos serológicos y moleculares1- Detección de Anticuerpos Anti-HCV (Elisa)
Indica contacto con el virus.
Es un test de screening. Posee una sensibilidad del 99 %.
El resultado se positiviza luego del período de ventana serológico que varía de 1 a 6 meses.
El valor predictivo positivo es del 95% en pacientes pertenecientes a una población de riesgo con ALT elevada y de 50% en pacientes sin riesgo y ALT normal.
Debe informarse junto con el resultado la relación de positividad y los valores de corte.
Detección de Anticuerpos Anti-HCV (RIBA/LIA): Es un test suplementario al anterior que aporta más especificidad. Su aplicación en la práctica clínica es limitada.
2- Detección cualitativa del HCV-RNA
Determina la circulación de RNA del HCV en el suero o plasma. Confirma el diagnóstico de hepatitis en pacientes con anticuerpos antiHCV positivo. También es útil en el diagnóstico de la hepatitis aguda donde el antiHCV es negativo y en la respuesta al tratamiento antiviral.
Métodos para la evaluación terapéutica
1- Determinación del genotipo HCV
En Argentina circulan los genotipos del 1 al 4. Util en pacientes que van a ser sometidos a tratamiento antiviral. Todos los métodos existentes dependen de una amplificación previa por PCR por lo tanto el paciente debe tener un carga viral amplificable.
2- Cuantificación de la viremia HCV-RNA (carga viral)
Determina los niveles cuantitativos de viremia en pacientes con replicación activa del HCV. Es útil para evaluar los niveles replicativos pretratamiento y analizar la cinética de respuesta intratratamiento.
3- Factores del huésped
Recientemente se describieron dos polimorfismos de nucleotido simple (SNPs) cercanos al gen de ILB28, rs12979860 C/T y rs8099917 T/G asociados al éxito del tratamiento en pacientes infectados con HCV.
En una infección aguda
El marcador clave es el HCV RNA que puede ser detectado en la sangre del individuo infectado 1 o 3 semanas luego de la exposición.
El daño hepático causado eleva las transaminasas (principalmente ALT) aproximadamente 2 meses.
Los Anti-HCV (Elisa) son detectados en un 50 a 70% al comienzo de la infección y en un 90% si ya pasaron 3 meses.
La mayoría de los pacientes son asintomáticos por lo cual es un hallazgo.
En el 15% de los casos se puede producir el clearence de RNA HCV con normalización de la ALT y por lo tanto el paciente recuperarse.
En una infección crónica
Persiste el RNA HCV como también se mantienen los Anti-HCV positivos.
Los valores de la ALT son variables.
Los síntomas generalmente están ausentes durante las primeras dos décadas de transcurrida la infección. Cuando la enfermedad progresa la inflamación hepática puede provocar fibrosis y consecuentemente terminar generando un hígado con cirrosis.
El link
Asociación Argentina para el estudio de Enfermedades del Hígado
Para mayor información científica y actualizada, estudios, cursos y contacto con colegas sugerimos el enlace del sitio oficial de la AAEEH y las webs de la Asociación Latinoamericana del Hígado y Hepatitis.org.
www.kenes.com/alehigado_/index.htm
www.hepatitis.org/accueilangl.htm
